סיכום הרצאה של פרופ' ניקולס שפר מכנס EWMA 2020- מורכבות כף רגל סוכרתית

סיכום הרצאה EWMA 2020

מורכבות כף רגל סוכרתית

פרופ' ניקולס שפר

כף רגל סוכרתית מהווה סימן לפגיעה מורכבת יותר.

הטיפול בכף רגל סוכרתית מורכב ודורש צוות רב מקצועי, תוכנית טיפול שלוקחת בחשבון פרמטרים שונים כולל זיהום בפצע ומחלות שמעים את הסיכון לקטיעה, אך גם התיחסות לאיכות החיים של המטופל.

קווים לדמותו של המטופל הטיפוסי הסובל מכף רגל סוכרתית-

  • מעמד סוציואקונומי נמוך
  • מבוגרים, לרוב גברים
  • מטופלים עם שנות סוכרת מרובות
  • סוכרת לא מאוזנת
  • פולינוירופתיה וסיבוכי סוכרת נוספים
  • כ- 50% מהחולים מדווחים על PAD (Peripheral Artery Disease )
  • הפרעה קוגניטיבית (במחקר שנער לאחרונה דווח כי מעל 40% סובלים מהפרעה קוגניטיבית)
  • למרות שמטופלים אלה יהיו לרוב עם משקל עודף, מחקר אחד מצא כי כ-30% סובלים מאזן אנרגיה-חלבון שלילי

איכות חיים וכף רגל סוכרתית

חולי סוכרת הסובלים מכף רגל סוכרתית מדווחים על איכות חיים נמוכה.

נתונים:

  • 85% מהמטופלים מדווחים על כאב
  • 68% מוגבלים בניידות
  • 30-35% מדווחים על דכאון
  • חשש מאיבוד גפה והרגשה של חוסר שליטה אלו תחושות נפוצות.
  • התחושה של חוסר עקביות והעדר הבנה מצד אנשי צוות רפואה מדווחות גם הן ע"י המטופלים.

️איכות החיים של חולים עם כיב סוכרתי נמוכה בדומה לאיכות החיים של חולים עםsmall cell lung cancer.

צוות רב מקצועי בטיפול בכף רגל סוכרתית

אחת מאבני היסוד בטיפול בכף רגל סוכרתית היא טיפול צוות רב מקצועי שמעובד כצוות.

ד"ר שפר מציע בהרצאתו כי צוות רב מקצועי יכול להחשב כצוות כאשר הוא עונה על ההגדרות הבאות:

מבנה- מספר מינימלי של אנשי מקצוע צריכים להיות מעורבים בטיפול אך יחד עם זאת לכסות את כל התחומים. מומחים, אחיות, רופאי משפחה וכו.

תהליך- הצוות מתקשר זה עם זה ישירות. יש פגישות קבועות ודיונים משותפים.

תוצאות- על הצוות לקבוע יעדי טיפול ולשתף בתוצאות זה את זה.

מטרות- לצוות יש מטרה משותפת אחת לפחות בנוסף למטרות שיתכן ויש לכל התמחות בנפרד.

שאלה שעל הצוות לתת עליה מענה יחד היא איפה המטופל בתהליך. עד כמה הוא מעורב.

על כל אחד מאנשי הצוות לראות עצמו כחלק מכלל הטיפול במטופל, כחלק מהטיפול במטופל בקהילה ולא כחלק נפרד ובלתי תלוי.

אסטרטגיות למניעת חזרה של הפצע

במחקר של Taylor Novice  et al1 (תמונה 1) התבקשו מטופלי סוכרת עם היסטוריה קודמת של כיב סוכרתי ומטופלים עם כיב סוכרתי חדש ללא היסטוריה קודמת, לענות על השאלה "עד כמה אתם רוצים למנוע הופעת כיב".

התוצאות הראו כי למטופלים עם היסטוריה של כיב סוכרתי מוטיבציה נמוכה יותר לשימוש בטכנולוגיות חדשות לעומת חולים עם כיב חדש.

תמונה 1- תגובה של חולי סוכרת עם ובלי היסטוריה קודמת של DFU- עד כמה הם "רוצים" למנוע כיב. * P <.05.1

התוצאה מצביעה על אמון נמוך במערכת בקרב מטופלים עם היסטוריה קודמת של כיבים.

נדרשות אסטרטגיות חדשות כדי לעזור למטופל ולהשיב אמון.

לסיכום:

יש לטפל "בכל" המטופל:

  • לדאוג לתזונה טובה ולהפחית בצקות.
  • להגביר תנועתיות
  • לטפל בכאב
  • לאבחן ולטפל בדכאון
  • לטפל אגרסיבית בגורמי סיכון
  • לאזן את הרמות הגלוקוז ולמנוע היפוגליקמיה
  • לחנך, להגדיל מודעות לטיפול בכף הרגל

DFU- Diabetic Foot Ulcer

הסיכום מבוסס על הרצאתו של Nicolaas C. Schaper, Maastricht, Netherlands שנערכה כחלק מסשיין בנושא כף רגל סוכרית (The Diabetic Foot Syndrome: More Than an Ulcer) בכנס  EWMA 2020 הוירטואלי

ביביליוגרפיה נוספת:

1.    Taylor Novice  et al, Do Patients With Diabetes Mellitus Want Wearable Technology to Prevent Diabetic Foot Ulcers?, J Diabetes Sci Technol. 2019 Jul; 13(4): 799–800

 

Main Menu