פצעים ותזונה טכנולוגיות מתקדמות לטיפול בפצעים קשיי ריפוי
ד"ר אביבה אבן זהב RN, PhD מנהלת מרכז אלצהיימר רמת גן, יו״ר האיגוד הישראלי לריפוי פצעים-
"אחת הבעיות הגורמת סבל לחולים ומעכבת את תהליך הריפוי והשיקום היא בעיית הפצעים הכרוניים. פצעים כרוניים פוגעים בכ-% 3%-1 מאוכלוסיית הזקנים ביחידות האשפוז לטווח ארוך ומתוכם כיבים וסקולאריים הם השכיחים ביותר ומהווים כ-70% מכלל הפצעים הכרוניים".
"אחת הבעיות הגורמת סבל לחולים ומעכבת את תהליך הריפוי והשיקום היא בעיית הפצעים הכרוניים. פצעים כרוניים פוגעים בכ-% 3%-1 מאוכלוסיית הזקנים ביחידות האשפוז לטווח ארוך ומתוכם כיבים וסקולאריים הם השכיחים ביותר ומהווים כ-70% מכלל הפצעים הכרוניים".
מינהל הרפואה הוציא הנחיות המתייחסות לטיפול בפצע קשה ריפוי. על פי הנחיות אלו הוכנסו לסל הבריאות טכנולוגיות מתקדמות והנחיות לטיפול המותאמות לרמות הארגוניות:
קבוצה 1 – ברמת המרפאה הבסיסית בקהילה – אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: טיפולים מקומיים, חבישות בסיסיות, הטריה ומעקב.
קבוצה 2 – ברמת ייעוץ מרפאה מקצועית לטיפול בפצע – אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: חבישות מתקדמות לרבות גבסים ומנעלים, טיפול בתת-לחץ – לחץ שלילי, טיפול במאקרופאגים, טיפול באוזון וטיפול ברימות זבובים. כל אחת מהטכנולוגיות תינתן בהתאמה לשיקול הדעת הרפואי.
קבוצה 3 – טיפול בתא לחץ: יינתן בהתאם לשיקול דעת רפואי.הקווים המנחים יהיו בהתאם למקובל במרפאות הפצע, וכל הטכנולוגיות חייבות להיות בעלות אישור אמ"ר מטעם משרד הבריאות.
מאמר זה יתמקד בטכנולוגיות המתקדמות שהוכנסו לסל הבריאות-
טיפול בלחץ שלילי – Negative pressure wound therapy) NPWT)
טיפול בלחץ שלילי התפתח בעשור האחרון ותרם באופן משמעותי לריפוי פצעים כרוניים. אף שהמכניזם המדויק אינו ברור לכול, ידוע שטיפול בלחץ שלילי מקדם סביבה לחה החיונית לריפוי פצעים, מפחית את מספר החיידקים, מקדם גרנולציה, מפחית בצקת ומקדם זרימת דם לאזור הפצע. הגורם החשוב בהצלחת הטיפול הוא הכנת מיטת הפצע ושימוש בטכניקה המתאימה (בחירת החבישה המתאימה, מידת הלחץ והחלטה על טיפול מתמשך או בהפסקות).
הטיפול המתאים מאפשר שליטה על ההפרשות, הפחתה בסיכון להתפתחות זיהום, הפחתה בריחות, זירוז גרנולציה והפחתה בתדירות החלפת החבישה.
הוראות נגד – אסטיאומיאליטיס, ממאירות, פיסטולה מורכבת, כלי דם וקצות עצבים חשובים. זהירות בטיפול – בכלי דם בעייתיים, בדימום טרי, בפגיעות עמוד שדרה ובפצעים מזוהמים. יתרונות וחסרונות בשימוש בפד גזה
חלק מהחברות מספקות פד גזה אנטי-מיקרוביאלי נוח לשימוש שאפשר להשתמש בו במחילות ופצעים עמוקים. בחלק מהמקרים יש להרטיב את הפד לפני השימוש.
יתרונות וחסרונות בשימוש בספוג-
קיימים בשוק ספוגים המכילים כסף. הספוג מאפשר ליצור ואקום בעזרת חבישה שקופה, הוא נוח לשימוש בפצעים שטחיים ועמוקים, מאפשר גרנולציה מהירה יותר מאשר הפד, אין צורך להרטיבו לפני השימוש, אך אי אפשר להשתמש בו במחילות.
קיימים בשוק ספוגים המכילים כסף. הספוג מאפשר ליצור ואקום בעזרת חבישה שקופה, הוא נוח לשימוש בפצעים שטחיים ועמוקים, מאפשר גרנולציה מהירה יותר מאשר הפד, אין צורך להרטיבו לפני השימוש, אך אי אפשר להשתמש בו במחילות.
סוגי מכשירים וחברות המשווקות בארץ
Closure (V.A.C. ®) Therapy Vacuum-Assisted משווק בארץ על ידי חברת כימיטק
בעולם מקובל להתייחס לשיטת הטיפול באמצעות לחץ שלילי מקומי כמרכיב חשוב בארגז הכלים לטיפול בפצע. בשעה שקיימות טכניקות שונות לטיפול בפצע באמצעות לחץ שלילי, מערכת Closure (V.A.C.®) Therapy Vacuum-Assisted, נתמכת בתיעוד נרחב ומגוון של התוויות לשימוש בפצעים אקוטיים וכרוניים, בין ההתוויות לטיפול אפשר למנות פצעי בטן פתוחה, סטרנום, כוויות, כף רגל סוכרתית, פצעי לחץ ועוד.
בעולם מקובל להתייחס לשיטת הטיפול באמצעות לחץ שלילי מקומי כמרכיב חשוב בארגז הכלים לטיפול בפצע. בשעה שקיימות טכניקות שונות לטיפול בפצע באמצעות לחץ שלילי, מערכת Closure (V.A.C.®) Therapy Vacuum-Assisted, נתמכת בתיעוד נרחב ומגוון של התוויות לשימוש בפצעים אקוטיים וכרוניים, בין ההתוויות לטיפול אפשר למנות פצעי בטן פתוחה, סטרנום, כוויות, כף רגל סוכרתית, פצעי לחץ ועוד.
טכנולוגיית^ V.A.C.® The מפעילה באזור הפצע לחץ שלילי רציף או לסירוגין על חבישת ספוג בעלת מבנה מיוחד, המוחלפת אחת לכמה ימים. חבישת הספוג מונחת על מיטת הפצע, על שתל או בתוך חלל הפצע ומאפשרת סילוק רציף של הפרשות הפצע לתוך מכל מיוחד, במשך 24-22 שעות ביממה. אפשר להשתמש במערכת הן בטיפול בעת אשפוז והן בטיפול בקהילה. בין השאר נמצא כי הכוח המכני המופעל על מיטת הפצע משרה תגובה ביולוגית כגון עלייה בצפיפות של כלי דם קטנים, עלייה ברמת הפרפוזיה, הפחתת הבצקת ברקמה, שינוי בהרכב וברמות הפרוטאזות ^-TNF-a שבפצע, קידום יצירת רקמת גרנולציה. כל אלה מביאים לירידה בשטח/ נפח הפצע, החלמה והכנה מהירה יותר של מיטת הפצע להמשך טיפול, האצה בקליטה של שתלי עור, הפחתה בזמן הניקוז של הפצע,
ירידה בכמות הסיבוכים, עלייה ברמת ההישרדות. כל אלה מביאים בתורם ליחס עלות-תועלת גבוה בעקבות השימוש במערכת V.A.C.® Therapy.
מערכת RENASYS, המיוצרת על ידי חברת Smith & Nephew ומשווקת בישראל על ידי חברת טרדיס גת.
מערכת RENASYS לטיפול בפצעים בלחץ שלילי מסייעת בהחלמת פצעים ומאפשרת נוחות מקסימלית למטופל. במקביל היא מאפשרת לצוות רפואי גישה קלינית אישית לכל מטופל בהתאם לשיקול דעת מקצועי.
טיפול בפצעים בלחץ שלילי (NPWT) הוא טיפול מקומי פעיל המשמש לקידום ריפוי של פצעים חריפים וכרוניים על ידי הפעלת לחץ תת-אטמוספרי (שלילי) מבוקר על הפצע. מרכיבי הטיפול בפצע בלחץ שלילי כוללים:
• חבישת תא פתוח (ספוג או גזה אנטי- מיקרוביאלית) המשמשת למילוי הפצע ומאפשרת העברת לחץ שלילי בכל אזור הפצע, תנועה חופשית של ההפרשה, ומספקת דרך יעילה למילוי סינוסים ומחילות.
• צינור ניקוז (נוקשה או רך) המחבר בין החבישה לבין המשאבה שמתכווננת באמצעות מכל אשר אוסף את ההפרשות.
• חבישה שקופה חצי חדירה (עמידה למים ולבקטריה) המשמשת ליצירת אטימה ומכסה את החבישה ואת הפצע. חמשת מנגנוני הפעולה המשוערים בטיפול בפצעים בלחץ שלילי הם: ניקוז הפרשות הפצע הגורמת להפחתת בצקת וגודש ומשפרת את סביבת הפצע על ידי קידום מאזן לחות, סילוק בקטריה המפחית סיכון של התיישבות וריבוי חיידקים וזיהום, שיפור בזרימת הדם אשר מגבירה את הובלת החמצן וחומרים מזינים לפצע, קידום היווצרות רקמת גרעון המגבירה את רקמת החיבור ומקדמת תהליך ריפוי, גירוי פיזי של התאים התורם לשגשוג ואגירה של תאי אנדותל ויצירת כלי דם חדשים. כל המנגנונים יחד תורמים לצמצום ממדי הפצע.
המכשיר מאובזר בשתי משאבות בעיצוב חדשני המציעות גמישות רבה בטיפול במגוון רחב של פצעים במסגרות טיפול אקוטי או בסביבה הטבעית בבית המטופל, מה שהופך את התפעול לקל. מערכת RENASYS פשוטה להפעלה אך מספקת את היתרונות הקליניים של לחץ שלילי תוך דגש על נוחות השימוש, יעילות-עלות וחוויית המטופל כולה. Venturi – משווקת בארץ על ידי חברת גמידה מגקיופ.
מערכת זו מאפשרת לשאוב את ההפרשות מהכיב, להפחית את הבצקת, לשפר את זרימת הדם לאזור ולזרז גרנולציה. המערכת כוללת משאבה שבה הלחצים הנמדדים מוערכים במ"מ כספית, מכל איסוף וסט לקיבוע הכיב, הכולל פד גזה לח וצינור סיליקון אשר מנקז את הכיב ומדבקה שקופה אטומה שהעוזרת ביצירת הלחץ השלילי (ואקום).
התוויות – פצעי ניתוח (נקיים, פצעים, לפני ואחרי השתלות עור), פצעים כרוניים כולל פצעי לחץ, כיבים סוכרתיים, כיבים ורידיים. אפשר ליישם על פצעים מזוהמים שאובחנו ומטופלים. יש לציין שבפצעים עם רקמה נקרוטית יש תחילה לבצע הטריה לפני התחלה בטיפול.
התוויות נגד:
חולים שמאובחנים כסובלים מאוסטומיאליטיס, מלבד מקרים המטופלים באנטיביוטיקה, חולי סרטן וחולים אונקולוגים, חולים המקבלים תרופות נוגדות קרישה, חולים הסובלים מדימום בלתי נשלט, חולים עם רקמה נקרוטית שלא עברה הטריה, חולים שאינם משתפים פעולה. Genadyne XLR8 בארץ משווק באמצעות חברת ניואפרם.
משאבה קטנה וקלה (680 גרם), מסך מגע, 12 שפות, מאפשר בחירה בשיטת Intermittent^ Continuous .,סוללה עד 12 שעות, נטענת ב-3 שעות, מאפשרת תת-לחץ של 230-50 מ"מ כספית.פעולה שקטה, תיק נשיאה קטן דוחה ריח, חבישת ספוג ייעודית מיוחדת הניתנת לגזירה, עמידה בלחות ובעלת מרווחים מותאמים למעבר הפרשות. מגע עדין למניעת פגיעה בגרנולציה, צבע ירוק בהיר, יתרון בזיהוי צבע ההפרשות.
טיפול בכיבים כרוניים בעזרת מכשיר אוזון
האוזון הוא גז המורכב מחמצן (O3) ונמצא בדרך כלל בשכבות הגבוהות של האטמוספרה. הטיפול הוא הזרמה של אוזון וחמצן בסביבת הפצע הגורמת לחיסול החיידקים והפטריות בפצע, להגברת זרימת הדם ולעידוד יצירת רקמה חדשה. הטיפול באוזון נועד לעודד סגירה של פצעים קשי ריפוי בייחוד במצבים קשים שמערבים פגיעה בזרימת הדם, זיהום מקומי או נמק. במחקרים אחדים שנערכו נמצא, שהטיפול באוזון הביא לשיפור ניכר במצב הפצע במקרים קשים ואף מנע את הצורך בקטיעת הרגל במקרים אחדים וקידם ריפוי בפצעים שלא הגיבו לטיפול המקובל. הטיפול מבוצע על ידי הכנסת כף הרגל למגף מיוחד שמחובר למכשיר האוזון. משך הטיפול כחצי שעה והוא מבוצע 3-2 פעמים בשבוע.
טיפול ברימות
רימות רפואיות ניזונות בעיקר מחומר נמקי או חומר, שעבר פירוק חלקי בתוך הפצע. הן מסוגלות להגיע לרקמה הנמקית ולחומר המפורק אפילו בסדקים הקטנים ביותר ולהטרות את הפצע בלי לפגוע ברקמה בריאה, כמו במיקרו-כירורגיה. הרימות עוגנות את עצמן באמצעות קרסי הפה שלהן על המצע ומלקטות חלקיקים קטנים. אנזימי הרוק, הממסים את החומר הנמקי, מופרשים אל מיטת הפצע. החומר המפורק ומעוכל חלקית, כולל החיידקים, נבלע על ידי הרימות. אנזימים פרוטאוליטיים המופרשים במעי הרימות אחראים להמשך העיכול של הרקמה הנמקית.
הרימות מפרישות קולגנאז המפרק סיבים עדינים של רקמת חיבור התומכים בסיבי שריר. ^pH האופטימאלי לפעילות הקולגנאז הוא 9-8 וחומרים המופרשים על ידי הרימות כגון אמוניה ומלחים מתאימים את המצב במיטת הפצע לתנאים הנחוצים לריפוי.
ההפרשה הסרוטית המוגברת על ידי האפקט המגרה של הרימות הזוחלות על מיטת הפצע, כמו גם תוצרי ההפרשה של הרימות עצמן, גורמים לשטיפה מכאנית של מיטת הפצע. תהליך זה יעיל במיוחד כאשר יש ניקוז מתמשך של הפצע באמצעות שכבה עבה של גזות ופדים סופגים. בדיקה בקטריולוגית של מיטת הפצע לפני הטיפול ברימות ותרביות עוקבות בכל החלפת חבישה, הראו ירידה ניכרת בזיהום ככל שהטיפול מתקדם. חומרים אנטי-בקטריאליים הקיימים במעי הרימות הורסים את החיידקים. כאשר חומרים אלה מופרשים מהמעי לסביבת הפצע, נגרם הרג גם של חיידקים במיטת הפצע (ספרות).
תוצרי ההפרשה של הרימות מכילים אמוניה, אוראה ואלנטואין, כולם חומרים הידועים כממריצים היווצרות רקמת גירעון. כמו כן, הפרשות הרימות מכילות מלחי קלציום קרבונאט המאזנים את ^pH בפצע מחומצי לנייטרלי או מעט בסיסי (8-7) וגם לו אפקט הממריץ יצירת רקמת גירעון. הזחילה המתמשכת של הרימות יכולה גם היא לעזור ביצירת רקמת הגירעון על ידי הגירוי המכאני של הרקמה הוויאבילית. נמצא כי לאחר טיפול ברימות יש שיפור משמעותי בחמצון הרקמה כמו גם הפחתה בבצקת בפצע.
תא לחץ
זוהי צורת טיפול שבה המטופל נושם 100% חמצן בלחץ אטמוספרי גבוה מ- 1. (40) תא לחץ הוא מבנה דמוי צוללת או בטן של מטוס אשר עשוי חומרים עמידים ללחץ.
במהלך הטיפול יושבת בתא הלחץ קבוצה של עד 12 מטופלים יחד עם איש צוות (אחות או רופא) שנוכחים במשך כל הטיפול עם המטופלים.
בעת העלאת הלחץ בתא, מרגיש המטופל לחץ באוזניים שנגרם בשל כיווץ האוויר בחללי האוזן והסינוסים (חוק בויל). מאחר שהלחץ עלול לגרום לכאב ואף לפגיעה בעור התוף, המטופל צריך לבצע שחרור של הלחץ על ידי פעולה הנקראת פמפום או השוואת לחצים באמצעות שתיית מים.
ערכי הלחץ הסביבתי נמדדים באטמוספרות אבסולוטיות כאשר כל 10 מטרים של צלילה שווי ערך לאטמוספרה אחת. העלאת הלחץ האטמוספרי מעלה את כמות החמצן המומס בדם וברקמות (חוק הנרי), הקובע כי מסיסות גז בנוזל נמצאת ביחס ישר ללחץ המופעל על הנוזל. מכאן, שככל שעולה הלחץ, עולה כמות הגז המומס בנוזל, ולהפך, ככל שיורד הלחץ, קטנה כמות הגז המומס בנוזל ועל כן נשימה של 100% חמצן בלחץ של 2 אטמוספרות מעלה את רמת החמצן המומס בפלסמה.
הכמות הגדולה של החמצן המומס מגיעה לערכים הגדולים פי 20 מכמות החמצן הנמצאת בגוף בעת נשימת אוויר החדר. מטופלים אשר סובלים מבעיה באספקת דם וחמצן לפצע, בעיקר על רקע סוכרת או מחלת כלי דם, גופם מתקשה לבצע תהליכי ריפוי באופן טבעי וערכי החמצן הנמוכים בפצע אינם מאפשרים את ריפוי הפצע בשל המחסור באנרגיה (חמצן) הדרושה לריפוי.
הדרך הטובה ביותר להעריך את המצב החמצוני באזור הפצע הוא באמצעות בדיקה אשר נקראת בדיקת התאמה (TCPO2 ). בבדיקה זו מוצמדת אלקטרודה אשר בודקת את ערכי החמצן ברקמה. היא קולטת את הלחץ החלקי של החמצן שעובר בדיפוזיה דרך העור. כאשר ערכי החמצן באזור הפצע נמוכים באופן משמעותי (מתחת mmHg40-7) אנו מעריכים שהפצע סובל מהיפוקסיה רקמתית ועל כן אינו מחלים.
בזמן הבדיקה אנו מבצעים הערכה חוזרת במהלך הטיפול בתא לחץ כאשר המטופל נמצא בלחץ סביבתי של 2 אטמוספרות אבסולוטיות ונושם 100% חמצן דרך מסכה. אם הערכים באזור הפצע עולים אל מעל 200 mmHg חמצן מומס ברקמה, אנו יכולים להמליץ על מתן הטיפול ומצפים לשיפור ב-80% מהמקרים.
ריכוזי החמצן הגבוהים מעודדים כמה תהליכים בגוף, כגון עלייה ביכולת ריפוי פצעים על ידי עידוד יצירה של רקמת חיבור חדשה ויצירה של כלי דם חדשים, דיכוי של התפתחות חיידקים, בעיקר ממשפחת הקלוסטרידיום. עבור קבוצת חיידקים זו רמה גבוהה של חמצן קטלנית. חיידקים אלה מייצרים רעלנים, הגורמים להרס רקמת התא. רמה גבוהה של חמצן מונעת את התפתחותם, מנטרלת את הפעילות ההרסנית של הרעלנים ומסייעת בבניית עצם חדשה במקרים של אוסטיאומיאליטיס.
בישראל הטיפול בתא לחץ נמצא בסל השירותים באינדיקציות רבות ומגוונות אך עיקר חשיבותו הוא בנושא הטיפול בפצע סוכרתי ובפצעים שנגרמו כתוצאה מבעיה בכלי דם קטנים.
הסדרה הטיפולית נמשכת בממוצע 27 טיפולים אשר ניתנים ברצף 5 ימים בשבוע ומשך כל טיפול הוא כשעתיים.
טיפול במאקרופאגים (בקיוראקסל)
המאקרופגים, תאים שמקורם בתת-קבוצה של תאים לבנים הנמצאים בדם ההיקפי, כאשר הם משופעלים, הם ממלאים תפקיד חשוב בהגנת הגוף כנגד פתוגנים, בליעה ופירוק של תאים מתים ושיירי רקמות. היכולת הבולענית של המאקרופגים בשילוב יכולתם להפריש מגוון פקטורי גדילה מציבים את המאקרופגים במרכז תהליך ריפוי הפצע. קיוראקסל הוא תרחיף של תאי דם לבנים משופעלים המופק מתורמי דם צעירים ובריאים. התרחיף מותאם אישית לכל חולה ומוזרק ישירות למיטת הפצע אחת לחודש. מחקרים קליניים הראו כי קיוראקסל מביא לסגירה מהירה של פצעים קשיי ריפוי.
ניסוי קליני שפורסם באחרונה בחן את היעילות של קיוראקסל, לעומת טיפול סטנדרטי, בחולים מאושפזים עם פצעי לחץ בדרגות III-IV. המחקר היה פרוספקטיבי, דו-זרועי פתוח שבחן סגירה מלאה של הפצעים במהלך 12 חודשים. במחקר השתתפו כ-38 חולים, ולהם 75 פצעים שטופלו בטיפול סטנדרטי לעומת 66 חולים עם 141 פצעים שטופלו בקיוראקסל נוסף לטיפול הסטנדרטי (Good Ulcer Care). שיעור סגירת הפצעים היה 69.5% בקבוצת הקיוראקסל, לעומת 13.3% בקבוצה שקיבלה רק טיפול סטנדרטי (0.001>P).
בתת-קבוצה של חולים סוכרתיים נצפו תוצאות דומות: מתוך 39 פצעים (17 מטופלים) אשר טופלו בטיפול סטנדרטי, 15.4% מהם נסגרו במהלך תקופת המחקר. לעומתם, מתוך 55 פצעים (24 מטופלים) אשר טופלו בקיוראקסל, 65.5% נסגרו במלואם בתקופת המחקר (0.001>P). כמו כן, המחקר הוכיח כי הפצעים שטופלו בקיוראקסל נסגרו מהר יותר מאשר הפצעים שטופלו באופן סטנדרטי (בממוצע: 74 ימים לעומת 131.5 בהתאמה). מסקנות המאמר הן כי שיעור סגירת הפצעים היה משמעותית גבוה יותר בקבוצה שטופלה בקיוראקסל בחולים עם פצעי לחץ דרגה III-IV ובחולים הסוכרתיים בפרט, בהשוואה לטיפולים סטנדרטיים בפצעים. מחקר קליני שנערך לאחרונה בכמה מרפאות פצע של שירותי בריאות כללית, הקיף 131 מטופלים שסבלו מפצעים קשיי ריפוי שכללו פצעים בכף רגל סוכרתית, פצעים על רקע אי ספיקה ורידית, פצעי לחץ ופצעים פוסט-ניתוחיים. כל הפצעים טופלו בקיוראקסל נוסף לטיפול טוב בפצע (Good Ulcer Care). תוצאות המחקר הראו כי 69% מכלל הפצעים נסגרו סגירה מלאה במהלך תקופת המחקר. % 71 מהפצעים בכף רגל סוכרתית ו-80% מהפצעים על רקע של אי ספיקה ורידית נסגרו במהלך תקופת המחקר. בממוצע, הפצעים נסגרו לאחר כ-72 יום ו-3 הזרקות פעם בחודש.
לסיכום
הטיפול בטכנולוגיות המתקדמות מאפשר לשלב טכניקות שונות לניהול הטיפול בפצעים, מאפשר להפחית הפרשות
וריח רע, מזרז יצירת גרנולציה ומקדם את תהליך הריפוי. חשוב ביותר לבצע אומדן כללי לזיהוי גורמי סיכון (למשל סוכרת), גורמים מעכבי ריפוי (בעיה באספקת דם, תת-תזונה, כאב ועוד) וגורמים מקדמים ריפוי (סביבה לחה, מצב תזונתי טוב ועוד), כמו גם אומדן מקומי של מצב הפצע – סוג הפצע, סוג הרקמה, גודל הפצע, מיקומו, הפרשה (סוג,
צבע וכמות), ריח, שולי הפצע ונוכחות סינוסים ומחילות. לאחר ביצוע האומדן יש לתכנן את תוכנית ההתערבות, כולל השימוש בטכנולוגיות מתקדמות. לטכנולוגיות המתקדמות יש פוטנציאל טיפולי רחב בפצעים קשי ריפוי, אך צריך להתאים את הטכנולוגיה לחולה ולפצע.
References
1.חוזר מינהל רפואה, טיפול בפצע קשה מסי -21.2011
Fernandez,ML,Upton, Z, Edwards, H,Finlayson, K, Shooter, GK.Elevated uric acid correlated .2 .with delayed wound healing wound healing. Int Wound J, 2012: 9:139-149 Borgquist, O, Gustafsson, L, Ingemansson, R, Malmsjo, M. Tissue ingrowth into foam but not .3 .into gauze during Negative Pressure Wound Therapy, Wound 2009:21 (11): 302-309 Banwell PE. Topical negative pressure therapy in wound care [Review]. J Wound Care .4
.1999;8:79-84
Chavarria-Aguilar M, Cockerham WT, Barker DE, Ciraulo DL, Richart CM, Maxwell RA .5 .Management of destructive bowel injury in the open abdomen. J Trauma 2004;56:560-4 .Kockelbergh RC, Chilton CP. The Vac-Pac in open renal surgery. Br J Urol 1993;71:110-1 .6 Tan O, Atik B, Parmaksizoglu D. An adjustable syringe suction drain. Plast Reconstr Surg 2005; .7
.116:2060-1
Armstrong DG, Lavery LA, Diabetic Foot Study Consortium. Negative pressure wound therapy .8 after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005
.November 12;366(9498):1704-10 Stannard JP, Robinson JT, Anderson ER, McGwin G, Jr., Volgas DA, Alonso JE. Negative .9 pressure wound therapy to treat hematomas and surgical incisions following high-energy
.trauma. J Trauma 2006 June 1 ;60(6):1301-6 Schwien T, Gilbert J, Lang C. Pressure ulcer prevalence and the role of negative pressure .10 wound therapy in home health quality outcomes. Ostomy Wound Manage 2005 September
.1 ;51(9):47-60
Frykberg RG, Williams DV. Negative-pressure wound therapy and diabetic foot amputations: a .11 retrospective study of payer claims data. J Am Podiatr Med Assoc 2007 September 1 ;97(5):351-9.
12. Page JC, Newswander B, Schwenke DC, Hansen M, Ferguson J. Retrospective analysis of negative pressure wound therapy in open foot wounds with significant soft tissue defects. Adv
.Skin Wound Care 2004 September 1 ;17(7):354-64 Deva AK, Buckland GH, Fisher E et al. Topical negative pressure in wound management. Med .13
.J Aust 2000 September 1 ;173(3):128-31 DeFranzo AJ, Argenta LC, Marks MW et al. The use of vacuum-assisted closure therapy for the .14 treatment of lower-extremity wounds with exposed bone. Plast Reconstr Surg 2001 October
.1 ;108(5):1184-91
Molnar JA, Simpson JL, Voignier DM, Morykwas MJ, Argenta LC. Management of an acute .15 thermal injury with subatmospheric pressure. J Burns Wounds [serial online] 2005 March
.24;4(5):83-92
Kamolz LP, Andel H, Haslik W, Meissl G, Frey M. Use of subatmospheric pressure (V.A.C.®) .16 to prevent the progression of partial thickness burns: first experiences. Presented at the European Tissue Repair Society, Focus Group Meeting, Topical Negative Pressure (TN) Therapy,
Museum of London 4-6 December 2003. 12-4-2003. Ref Type: Abstract Scherer LA, Shiver S, Chang M, Meredith JW, Owings JT. The vacuum assisted closure .17 device: A method of securing skin grafts and improving graft survival. Arch Surg 2002 August
.1 ;137(8):930-4
Andrews BT, Smith RB, Chang KE, Scharpf J, Goldstein DP, Funk GF. Management of the .18 radial forearm free flap donor site with the vacuum-assisted closure (V.A.C.®) system.
.Laryngoscope 2006 October 1 ;116(10):1918-22 Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and .19 .treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 1997 June 1 ;38(6):563-76 Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new .20 method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg
.1997 June 1;38(6):553-62
Latham & Watkins. Technology Assessment of the VAC. for In-Home Treatment of Chronic .21
.Wounds.1999 May 10
Kamolz LP, Andel H, Haslik W, Winter W, Meissl G, Frey M. Use of subatmospheric pressure .22 therapy to prevent burn wound progression in human: first experiences. Burns 2004 May
.1 ;30(3):253-8
Fife CE. Intellicure Research Consortium Home Safety Analysis : Data on file. 2009. Ref Type: .23
.Unpublis hed Work
Saxena V, Hwang CW, Huang S, Eichbaum Q, Ingber D, Orgill DP. Vacuum-assisted closure: .24
microdeformations of wounds and cell proliferation. Plast Reconstr Surg 2004;114:1086-96;
.Discussion 1097-8
Greene AK, Puder M, Roy R, Arsenault D, Kwei S, Moses MA, Orgill DP. Microdeformational .25 wound therapy: effects on angiogenesis and matrix metalloproteinases in chronic wounds of 3
.debilitated patients. Ann Plast Surg 2006;56:418-22 Timmers MS, Le Cessie S, Banwell P, Jukema GN. The effects of varying degrees of .26 pressure delivered by negative-pressure wound therapy on skin perfusion. Ann Plast Surg
.2005;55:665-71
Wackenfors A, Gustafsson R, Sjogren J, Algotsson L, Ingemansson R, Malmsjo M. Blood flow .27 responses in the peristernal thoracic wall during vacuumassisted closure therapy. Ann Thorac
.Surg 2005;79:1724-30; Discussion 1730-1 Shi B, Chen SZ, Zhang P, Li JQ. Effects of vacuumassisted closure (VAC.®) on the .28 expressions of MMP-1, 2, 13 in human granulation wound. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi
.2003;19: 279-81
Stechmiller JK, Kilpadi DV, Childress B, Schultz GS. Effect of vacuum-assisted closure .29 therapy on the expression of cytokines and proteases in wound fluid of adults with pressure
.ulcers. Wound Repair Regen 2006;14:371 -4 Morykwas MJ, Faler BJ, Pearce DJ, Argenta LC. Effects of varying levels of subatmospheric .30 pressure on the rate of granulation tissue formation in experimental wounds in swine. Ann Plast
.Surg 2001;47:547-51
Eginton MT, Brown KR, Seabrook GR, Towne JB, Cambria RA. A prospective randomized .31 evaluation of negative-pressure wound dressings for diabetic foot wounds. Ann Vasc Surg
.2003;17:645-9
Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB, Williams S, Hamori .32 CA Interim analysis of a prospective, randomized trial of vacuum-assisted closure versus the healthpoint system in the management of pressure ulcers. Ann Plast Surg 2002;49:55-61;
.Discussion 61
Joseph E, Hamori CA, Bergman S, Roaf E, Swann NF, Anastasi GW. A prospective .33 randomized trial of vacuum-assisted closure versus standard therapy of chronic non-healing
.wounds. Wounds 2000;12:60-7 Vuerstaek JD, Vainas T, Wuite J, Nelemans P, Neumann MH, Veraart JC. State-of-the-art .34 treatment of chronic leg ulcers: a randomized controlled trial comparing vacuum-assisted closure .(VAC.) with modern wound dressings. J Vasc Surg 2006;44:1029-37; Discussion 1038 Moisidis E, Heath T, Boorer C, Ho K, Deva AK. A prospective, blinded, randomized, controlled .35 clinical trial of topical negative pressure use in skin grafting. Plast Reconstr Surg 2004;114:917-
.22
Jeschke MG, Rose C, Angele P, Fuchtmeier B, Nerlich MN, Bolder U. Development of new .36 reconstructive techniques: use of Integra in combination with fibrin glue and negative-pressure .therapy for reconstruction of acute and chronic wounds. Plast Reconstr Surg 2004;113:525-30 Sjo'gren J, Gustafsson R, Nilsson J, Malmsjo M, Ingemansson R. Clinical outcome after .37 poststernotomy mediastinitis: vacuum-assisted closure versus conventional treatment. Ann
.Thorac Surg 2005;79:2049-55
Sjo'gren J, Nilsson J, Gustafsson R, Malmsjo M, Ingemansson R. The impact of vacuum- .38 assisted closure on long-term survival after post-sternotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg
.2005;80:1270-5
Moues CM, van den Bemd GJ, Meerding WJ, Hovius SE. An economic evaluation of the use of .39
.TNP on full-thickness wounds. J Wound Care 2005;14: 224-7 Fati, AM, Adjuvant hhyperbaric oxygen and ozone therapy in treatment of chronic leg and foot .40
.(ulcers , 2011, Inici 1(1
Di Pietro LA,(1995). Wound healing: the role of macrophage and other immune cells. Shock .41
.4: 233-240
.Singer AJ, Clark RAF,(1999). Cutaneous wound healing. New Eng J Med 341:738-746 .42 A Aderem, DM Underhill,(1999). Mechanism of phagocytosis in monocytes/macrophages. .43
.Annual Rev Immunol 17:593-623 Zuloff-Shani, A et al Hard to heal pressure ulcers (stage III-IV): efficacy of injected activated .44 macrophage suspension (AMS) as compared with standard of care (SOC) treatment controlled
(trial. Arch. Gerontol.Geriatr. (2009
Powerd by Medical Media Ltd.
© כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ
מאמרים נוספים שאולי יעניינו אותך:
